カンガルーケアの危険情報

上の注意書きはカンガルーケアを創始し、この技法に関し 世界各国からの研修生を受け入れ教育してきたきたコロンビアの Fundacion Canguro がいくつかの注意事項の筆頭に掲げているものです。 ここには北米や欧州からも多くの研修生が来たことがうかがえますが、日本から研修に行った グループがあったのかどうかはわかりませんでした。 願わくば「カンガルーケアとは肌と肌を密着させるだけ」との単純な認識のもとカンガルーケアを 実行した日本の施設がなかったことを祈るばかりです。　

ＷＨＯのカンガルーケア解説(英文)を見ますと 親が子供を立てて抱いている絵があります。　 これがカンガルー・ポジションです。　 このような姿勢をとることが無理な場合でも カンガルーケアを実施するにあたっては、 最低限、母体はファーラー位 (下図)をとることが必要です。

Googleの画像検索を使って 日本のカンガルーケアのイラストや写真を何ページかにわたって見ていきますと 「これは絶対にカンガルー・ポジションではない」という例をいくつも拾い出すことができます。 英語版のgoogleで検索した結果と比べてみてください。

　 出産直後で疲労困憊した母体を水平にし、その上に赤ちゃんを置くことは ウォーターベッド上のうつぶせ寝と変わるところがありません。　 ウォーターベッド上のうつぶせ寝が危険であることは専門家にとっては 常識であるはずですが、これは何としたことでありましょうか。

母体を水平にし、その上に赤ちゃんを置く体位は「カンガルー・ポジション」ではなく 「ウォーターベッド・ポジション」と呼び、その危険性を広く周知させる必要があります。　 このような状態で初回から専門家が、その場から立ち去るなどというのはもってのほかです。

ＷＨＯの資料では risk of apnoea （赤ちゃんが無呼吸に陥る危険）と risk of smothering （赤ちゃんを窒息死させる危険）をあげて 対策を指示していますが、このふたつのリスクコントロールは カンガルーケアを実施するにあたって必須のものです。

カンガルーケアKangaroo Mother Care (KMC) は、 もともと保育器の不足する発展途上国において 母体を保育器代わりに使い 未熟児の救命率を劇的に改善する手法として構想され普及したものです。　 医療水準の高い国々では病院の集中治療室(NICU)を中心に導入がはじまりました。 この段階では危険対策も高度なものがあったと思われますが、最近、普通の 産院において危険への対策を怠ったカンガルーケアが広く見られるようになっています。 カンガルーケアは、周産期の様々な危険性についての知識がない素人に 赤ちゃんをまかせ医師や助産婦がその場を離れる状態で 産後すぐに開始されるならば、 カンガルーケアを使わない場合に比べて　 赤ちゃんにとってのリスクを確実に上昇させるものです。 医療水準の高い国々ではカンガルーケアは 発展途上国における赤ちゃんの死亡率の低下というメリットがないばかりでなく しっかりとしたリスクコントロールを怠るならば 新たな危険を生み出すことになるのです。　

近くの部屋に医師がいたとしても、医師による対処のわずか数分の遅れが、その子の運命を左右します。　 人類は長い間、産後まもなく死んでしまう子供たちに悩んできたことを忘れてはなりません。 リスクを考えることなく実施されるカンガルーケアが蔓延するならば、われわれの社会が せっかく長い年月をかけて達成してきた産後の安全がおびやかされることになりましょう。

おそろしいことに、リスクコントロールがなかった カンガルーケアが民事裁判において免責されるケース（大阪地裁）がでてきました。　 死亡や重度障害につながるようなとんでもないカンガルーケアを実施した施設が免責されますと 、結果的には間違ったカンガルーケアを司法が支持してしまう ことを意味します。　（この後、千葉地裁が安易なカンガルーケアに対してきびしい判断を 示したとのことです。カンガルーケアを責任転嫁に使うことの不法性を かなり明白に指摘したようでもあります。くわしいことがわかりましたら報告します）

参考資料
KMC rules / practical guide lines by the Kangaroo Foundation

Fowler's Position 　ファーラー位の図解

やわらかいベッドによる赤ちゃんの死亡を防ぐための
To prevent infant deaths due to soft bedding
米国の政府機関、小児科学会、国立研究所の三者による勧告
Safe Bedding Practices For Infantsに並んでいる注意事項の最後の項目．．． Do not place baby on a waterbed , sofa, soft mattress, pillow, or other soft surface to sleep. （睡眠をさせるために赤ちゃんをウォーターベッド、ソファ、柔らかいマットレス、枕、 あるいは他の表面が柔らかいものの上に乗せてはならない．．．ここで想定されている体位は水平です。 このページの最初にかかげた「水平は禁止」という部分に通じています）

南アフリカのカンガルーケアとなると 見事なまでにカンガルー・ポジションが見られます。 コロンビアと南アフリカはカンガルーケアの国際会議 Uppsala 2008 をリードする存在でもあるようです。　

インドの KMC Initiative は専門家による母親や家族へのガイダンスやサポートが カンガルーケア実施にあたっての要件としていますが、 わが国のNICU以外のカンガルーケアで、 このような配慮が不足している施設は明瞭に認められます。
KMC Initiative India (英文)
The two pre-requisites of KMC are:
Support to the mother in hospital and at home:
A mother cannot successfully provide KMC all alone. She would require counseling along with supervision from care-providers, and assistance and cooperation from her family members.
Post-discharge follow up:
KMC is continued at home after early discharge from the hospital. A regular follow up and access to health providers for solving problem are crucial to ensure safe and successful KMC at home.

(訳）
カンガルーケアの２つの前提条件は以下の通りです。

(1)　病院でも家でも母親へのサポートが行われること。　
母親が単独でカンガルーケアを成功させることは不可能です。 専門家からの指導と監督は必須です。　家族の協力と援助も必要です。
(2)　退院後のフォローアップ
カンガルーケアは早期の退院が行われ、家でも継続されます。 専門家はいろいろな問題を解決するため退院後も常に接触しなければ なりません。　それが安全を確保しカンガルーケアを家庭でも成功 させるための鍵なのです。

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